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近日，武漢市人民政府印發(fā)的《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則的通知》（下稱《通知》）正式生效啦！
在前期實現職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的基礎上，２月１日起，武漢市將正式實施職工醫(yī)保門診統籌，“普通門診費用不能報銷”將成為歷史。
實施后，武漢市職工門診治療費用將納入醫(yī)保統籌基金支付范圍，報銷比例從５０％起步，并同步調整職工醫(yī)保個人賬戶的計入辦法。
１、門診統籌制度
建立職工醫(yī)保門診統籌制度：
將職工醫(yī)保參保人普通門診治療費用納入醫(yī)保統籌基金支付范圍，報銷比例從５０％起步。
按照《通知》，武漢市在一級定點醫(yī)療機構（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 統籌基金支付比例確定為８０％，以鼓勵參保人在基層就近首診，緩解大醫(yī)院“就醫(yī)難”的問題。同時，考慮到退休人員患病率比年輕人高，醫(yī)療需求更大，退休人員報銷比例達到８４％，“體現報銷政策向退休人員傾斜”。
２、個賬計入調整
調整醫(yī)保個人賬戶的計入辦法：
《通知》明確，在職職工個人賬戶計入由原來的單位繳費的一定比例和個人繳費的全部，轉變?yōu)橹粍澣雮€人繳費部分。
武漢市退休人員個人賬戶將按照２０２１年養(yǎng)老金平均水平２．５％劃入，具體計入金額為每月８３元。此外，參加武漢市職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，原則上不再給予補助，退休后參照用人單位退休人員個人賬戶計入金額的８０％ 給予門診和購藥補助。
改革個人賬戶劃入比例后，增加的資金全部進入武漢市職工醫(yī)保普通門診統籌基金。“個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。”
個人賬戶主要用于支付下列費用：
１）參保人員在定點醫(yī)療機構或者定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的政策范圍內自付費用；
２）在實現信息系統支撐的前提下，可用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；
３）在實現信息系統支撐的前提下，可用于參保人員本人及其配偶、父母、子女參加武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療保險、長期護理保險等個人繳費；
４）其他符合國家、省允許使用的范圍。
３、個賬家庭共濟
個人賬戶家庭共濟：
個人賬戶可以用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時發(fā)生的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費用。同時，逐步探索實現醫(yī)保個人賬戶用于本人以及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)保等個人繳費。
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