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近期，多省發(fā)布２０２４年衛(wèi)生高級職稱申報評審工作通知。據(jù)不完全統(tǒng)計，其中包括黑龍江、河南、安徽、新疆、海南、四川、甘肅、湖南、云南、江蘇、廣西、上海、北京、遼寧等，公布晉高的評審時間安排、申報材料清單及要求等重要事項。
在各省２０２４年衛(wèi)生高級職稱評審內容中，江蘇省關于臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的新要求之前有引發(fā)廣泛關注與討論。
晉升副高多地掛鉤病案首頁
根據(jù)江蘇省通知，衛(wèi)生高級職稱評審將逐步建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評價指標，將診療疾病覆蓋范圍、開展手術或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標，科學準確評價臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。
二級及以上醫(yī)療機構（含婦幼保健院和民營醫(yī)院）臨床、口腔類別申報人員須提交近５年的住院病案首頁數(shù)據(jù)。病案首頁數(shù)據(jù)將統(tǒng)一委托國家衛(wèi)生健康委人才服務中心進行分析，結果作為評審時的重要參考。
除江蘇省外，還有多個省份在２０２４年評審標準中明確要求將病案首頁數(shù)據(jù)作為衛(wèi)生高級職稱標準的必要材料或重要佐證材料進行提交。
黑龍江
《關于開展２０２４年省直衛(wèi)生系列高級職稱評審工作的通知》要求，臨床醫(yī)學、口腔及護理學４４個專業(yè)申報人員的病房工作量數(shù)據(jù)提取來源于國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息直報系統(tǒng)中的病案首頁，同時通過病案首頁相關數(shù)據(jù)進行技術能力、質量安全、資源利用、患者管理評價。
河南
《河南省人力資源和社會保障廳河南省衛(wèi)生健康委員會關于２０２４年度全省衛(wèi)生系列高級職稱申報評審工作有關事項的通知》中關于申報工作量統(tǒng)計表要求出院人數(shù)、出院患者手術／操作人次、質控護士和責任護士記錄等從病案首頁提取。晉升副主任醫(yī)師的出院人數(shù)以病案首頁主治醫(yī)師欄簽名計算，出院患者手術／操作人次以主刀或一助計算；晉升主任醫(yī)師的出院人數(shù)以病案首頁主任（副主任）醫(yī)師欄簽名計算，出院患者手術／操作人次以主刀計算。
新疆
《關于開展２０２４年自治區(qū)衛(wèi)生健康系列高級職稱評審工作的通知》中明確，申報人的工作量采用個人填報和ＨＩＳ系統(tǒng)抓取相結合的方式，個人在線如實填報申報人工作量統(tǒng)計表，并按要求簽字蓋章后掃描上傳；單位需要在ＨＩＳ系統(tǒng)中提取病案首頁相關信息導入病案信息數(shù)據(jù)導入模板中，并上傳至專業(yè)技術人員管理平臺。
云南
《云南省衛(wèi)生健康委關于開展２０２４年度衛(wèi)生技術高級職稱申報評審工作的通知》中明確要求基于病案首頁數(shù)據(jù)科學客觀地評價醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和水平，申報人員須從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中調取ＤＲＧｓ有關評價數(shù)據(jù)，評審專家根據(jù)申報人員ＤＲＧｓ總量、ＣＭＩ值以及手術量、門急診工作量、病案質量等臨床診療數(shù)據(jù)和指標，按照《云南省衛(wèi)生技術高級職稱評審標準（試行）》各專業(yè)評價要素及評分標準對申報人進行客觀評價和量化打分。
廣西
《自治區(qū)衛(wèi)生系列職稱改革工作領導小組辦公室關于開展２０２４年度全區(qū)衛(wèi)生系列高級職稱評審工作的通知》中明確，申報心血管內科、呼吸內科、消化內科等４０個專業(yè)（限有病房的科室）的全區(qū)通用主任醫(yī)師的醫(yī)院，需提交申報人員的病案首頁相關數(shù)據(jù)，從技術能力、質量安全、資源利用、患者管理四個維度，在評審中作為科學準確評價醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平的參考指標。
相關專家表示，將病案首頁作為評價載體，從中提取出能夠反映臨床工作數(shù)量和質量的內容，一方面解決了以往臨床工作難量化的問題，另一方面能夠真正體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)性和技術性，對破除以往衛(wèi)生技術人員評價的＂四唯＂傾向找到落腳點，助力實現(xiàn)＂把醫(yī)生還給臨床，把護士還給病人＂導向，服務人民群眾健康，服務健康中國戰(zhàn)略。
病案首頁作為病案中數(shù)據(jù)信息最為集中、核心的部分，其數(shù)據(jù)質量不僅直接關系到等評、國考、評定、醫(yī)保ＤＲＧ／ＤＩＰ付費結果等，同時關系到醫(yī)療信息管理、教學科研分析、資源配置優(yōu)化等。通過各省職稱評審等政策文件要求可以看出，病案首頁或將會成為衡量醫(yī)務人員專業(yè)能力的一個重要標準，因此其數(shù)據(jù)質量尤為重要。
信息化加強病案首頁質控管理
病案首頁質量提升是一項涉及人員眾多的系統(tǒng)工程，需要臨床醫(yī)生、質控人員、編碼員等多崗位人員參與，是一個長期持續(xù)的過程。就目前現(xiàn)狀來看，醫(yī)院在病案首頁填寫與質量管理方面依舊存在諸多問題，比如病案首頁信息漏填或信息不全、填寫不規(guī)范，不符合邏輯；質控／編碼員缺乏臨床知識，疾病、手術編碼錯誤；工作量大，人工質控覆蓋不全、效率低等。
醫(yī)療機構應高度重視，如僅依靠終末質控，不能從根本上解決問題，應從數(shù)據(jù)源頭開始全流程閉環(huán)管理。
１、建立核查制度
院科建立多級首頁質量核查制度和機制，對書寫規(guī)范、編碼、高套等進行重點監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)填寫錯誤或信息不完整等問題，應及時進行糾正和補充。同時，建立反饋機制，將審核結果反饋給相關科室和醫(yī)務人員，促進其改進填寫質量。
２、多級規(guī)范培訓
對全體相關醫(yī)護人員進行數(shù)據(jù)質量與核查制度培訓，提高其對病案首頁重要性的認識，掌握填寫標準，規(guī)范填寫，自查自糾。
３、信息化手段加強質控管理
加快信息化建設步伐，實現(xiàn)病案首頁管理的電子化、智能化。通過信息化自動識別、校驗數(shù)據(jù)的邏輯性、非空性，并與專家內涵質控抽查相結合。
３、專項問題解決
定期公示檢查結果，解決突出問題，努力形成醫(yī)院主導、科室醫(yī)師主動參與、持續(xù)改進首頁質量的良性局面。
隨著醫(yī)療改革的深入和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，病案首頁將面臨更高的要求和挑戰(zhàn)。
通過加強培訓、建立質量監(jiān)控機制、推進信息化建設等措施，可以不斷提升病案首頁的質量管理，為進一步促進病案首頁信息的深入應用打下良好的數(shù)據(jù)基礎，同時也利于醫(yī)療質量提升、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)保付費方式的順利推行。
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